Один из трех, это статистика.

В одном любимом мной сериале, есть серия которая начинается словами: "По статистике один из трех больных попавших в клинику тут же и умирает..." А заканчивается она очень, на мой взгляд, сильно:

Эта серия, эта музыка служит эмоциональным фоном и музыкальным сопровождением к посту. Конечно статистика в современном лечебном учреждении намного радужней чем 1 к 3 я думаю 1:30 а может и того больше. Но про патологию о которой я напишу все наверно так и есть, 1:3 А про что напишу? Про аневризму аорты, вернее, про ее осложнение: расслоение. Данный текст не в коем случае не является учебным материалом, а служит скорее познавательной статьей для широкого круга людей не связанных с медициной,

Введение

Как говорит Википедия: 

Аневри́зма ао́рты (лат. aneurysma aortae) — расширение участка аорты, обусловленное патологическим изменением соединительнотканных структур её стенок вследствие атеросклеротического процесса, воспалительного поражения, врождённой неполноценности или механических повреждений аортальной стенки^[1].

Выглядит она вот так:

А теперь немного простыми словами. Аорта это самый крупный сосуд нашего организма, именно в него сердце выбрасывает кровь, именно от нее расходятся все более мелкие артерии. Так же это достаточно протяженный сосуд, он начинается от сердца а заканчивается разделением на две подвздошных артерии которые в свою очередь переходят в бедренные. Размером он, ну как бы так нагляднее сказать, сложите свой  указательный и безымянный пальцы - вот у вас получится примерная толщина. Скорость кровотока в такой махине примерно 0,5 метра в секунду, Пол метра, Карл, За секунду Карл. Запомните этот момент

Так вот, А аневризма это грубо говоря как грыжа на колесе, участки эти с очень тоненькой стенкой. На картинке выше вот эти расширения и есть эти пресловутые грыжи - аневризмы. В зависимости от того в каком отделе она находится она называется либо Аневризмой восходящего отдела аорты (самая верхняя на картинке), или Аневризмой грудного отдела аорты (вторая на картинке) если находится до диафрагмы , ну и наконец если ниже диафрагмы то Аневризмой брюшного отдела аорты (третья на картинке).

Откуда она берется

если снова обратиться к гуглу 

• Атеросклероз.
• Наследственные нарушения и заболевания соединительной ткани (синдром Марфана).
• Иммуновоспалительные и инфекционные поражения аорты.
• Врожденный порок развития, извитость аорты (Коартация аорты).
• Сифилис.
• Травмы грудной клетки и брюшной полости.

Позволю себе пару комментариев по причине. в целом когда такая патология возникает у молодых то как правило это генетическая предрасположенность, она же читай синдром Морфана (гугл в помощь) Когда аневризму находят у достаточно взрослых (36 + лет) то это как правило атеросклероз. Сифилис - хммм даже комментировать не буду ибо сейчас получить осложнения сифилиса... ну это нужно жить в лесу и вообще никогда не ходить в больницу Травмы: тут все понятно.  

Так вот если с врожденными патологиями поделать то мы ничего не можем то атеросклероз в в целом полностью наша "заслуга" я не буду вдаваться в подробные заумные описания. Не это цель поста, а если в кратце все происходит примерно так.

1) живете вы себе и живете, даже не курите, не тренд уже, иногда выпиваете, любите ребрышки, а если еще и с пивом. ммммм!!!! вот такие:

давление последний раз измеряли на мед осмотре в школе или институте, про диспансеризацию и контроль уровня холестерина слышали разве что от бабушки возле подьезда. Нет, ну а что, вам лет 36, семья дети, какие нафиг болячки. И вообще вы КМС по боксу, а на выходных даже на лыжах катаетесь. Ну да, иногда давление поднимается до 150\90 мм.рт.ст. иногда даже и выше, значительно выше, например 200\100. Иногда даже вы выпиваете какую-нибудь таблетку, как правило которую пила бабушка, или знакомые посоветовали, и вообще во всем виновата экология и стресс, а завтра все пройдет.

2) заглянем немного поглубже в этот полностью здоровый организм. гипертоническая болезнь начинается примерно в этом возрасте, а неконтролируемый, эпизодический прием абы каких не подобранных препаратов для снижения давления лишь усугубляет течения гипертонии, и оно становится все выше и выше. Организм умный, он адаптируется,проходит время и человек перестает замечать высокое давление, и например при 170\90 даже и не чувствует ничего.

3) наши артерии и аорта в их числе состоят из 3х слоев идем снаружи внутрь: первый слой соединительно-тканный его задача - прочность, это как оплетка кабеля, второй слой мышечный (да да там тоже есть мышца ) ее задача регулировать просвет сосуда, (шире-уже) и наконец внутренний слой - эластичный на котором нас интересует эндотелий. Эндотелий это как тефлоновое покрытие на сковороде. Это очень тонкая выстилка, у нее целая куча функций, начиная от гормональных и заканчивая гемостатической, и вообще она такая гладкая как попка младенца и клетки крови скользят по ней как на катке. Как и тефлон на вашей сковородке этот самый эндотелий очень тонкий и чувствительный материал. К его повреждению ведет куча факторов, высокий уровень холестерина (привет ребрышки с пивом), сахарный диабет, курение, высокое давление, вот лишь часть факторов которые влияют на его состояние.

4) а теперь соберем все в кучу. вот есть у нас высокое давление, которое с каждым ударом сердца с каждым его выбросом давит на стенку аорты, и так удар за ударом, час за часом день за днем. Этим самым давлением как раз в восходящей части аорты (самый верх на первой картинке) повреждается этот самый эндотелий, а высокий уровень холестерина, и другие факторы, лишь ускоряют его повреждение. место где это самое "тефлоновое" покрытие лопнуло организм воспринимает как ранку, а любую ранку нужно залепить. и если начать копать глубже я должен рассказать вам про то как в месте повреждения эндотелия образуется атеросклеротическая бляшка, все стадии ее развития, но об этом в другой раз, сейчас это не так важно. Важно что в конце концов атеросклеротическая бляшка собирает в себя соли кальция и по плотности становится как кость. Хотите наглядный пример? Возьмите кусочек ткани, любой. Помните его в руке, чувствуете, какой он мягкий, эластичный, а теперь капните на него суперклей. Теперь попробуйте снова помять кусочек ткани в руке, она такая же мягкая а вот место куда капнул клей как-будто каменное, вот у вас и получилась своеобразная бляшка на сосуде. Граница между тканью и клеем очень и очень хрупкая. Вот так же и в сосуде. и в той же аорте таких бляшек у среднестатистического человека не одна и не две, а скажем так сотни 3... и это только в аорте.  

5) и вот теперь то же давление давит уже не в здоровый эластичный сосуд а как раз на границе между нормальным неповрежденным эндотелием  и атеросклеротической бляшкой. Что происходит дальше? а дальше один край бляшки надрывается и образуется как бы такой маленький слепой ход, вы же помните что сосуд состоит из 3х слоев, так вот открывается как бы карман в среднюю мышечную часть сосуда (картинка справа)

по законам физики давление в этом слепом участке такое же как и в аорте, и вот это давление давит на стенки и тем самым как шахтер в руде прокладывает себе путь расслаивая аорту на составные части. А дальше, чистый рандом, то есть воля случая, до куда это расслоение дойдет, и куда выйдет. Если выйдет назад в аорту, то считайте повезло это будет называться аневризма аорты с фенестрацией, то есть кровь возвращается обратно в аорту. А если нет? Тогда это пиздец, батенька. Умными словами это называется разрыв аневризмы.

Помните я писал вначале поста про скорость кровотока в аорте? так вот разрыв аневризмы это фактически смертный приговор. Смертность я думаю далеко за 80-90% в этом случае показана экстренная операция, так сказать операция отчаянья, но как правило она превращается в техасскую резню бензопилой. Нет иногда даже получается, но как правило это просто эффектное разбрызгивание крови по операционной.

6) во время расслоения человек чувствует сильную, ноющую боль, однако когда уже все свершилось ощущений нет никаких, кроме того что можно пойти в туалет начать тужится и просто умереть...

Чем можно помочь?

Если мы выявляем аневризму, то путь один это оперативное лечение, если она небольшая и ограниченна скажем одним отделом, то поврежденный участок заменяется на протез, или внутрь этого участь ставиться стент - армированная сетчатая трубочка. Если расслоение большое, как говорится от головы до жопы, то показано протезирование аорты, огромная, кровавая, многоэтапная операция с совсем неоднозначным исходом. И только подумайте, все это у вчера еще "здорового" человека! 

Такие операции как правило выполняются в условиях крупных федеральных центров, например как центр им. Мешалкина в Новосибирске, но до него еще нужно дождаться квоту (1-2 дня) а еще и доехать.

В наших условиях все что мы можем сделать, резко ограничить движения пациента, и искусственно с помощью препаратов снижать давление, надеясь на то что аневризма не порвется. И я тут уже не говорю про сопутствующие проблемы: тромбы там etc

А вообще в данном случае профилактика это лучшее лечение, следите за своим давлением, уровнем холестерина, и вообще диспансеризация придумана как раз для профилактики. И самое важное: если вам назначали таблетки от давления, принимать их нужно постоянно, пожизненно, самостоятельно не отменяя и не меняя дозировки, несмотря что на момент приема у вас "хорошее" давление. 

Всем спасибо за внимание :)

Люди...

А вот и снова я, всем привет! Видимо я все-таки человек настроения: холодный пасмурный вечер и грустная музыка, мысли о человеке который так близко в сердце и так далеко сейчас, Грустяшка короче. Кликайте на видео и под музыку читайте дальше.

Знаете наверно правда говорят что никто не появляется в жизни просто так. И если человек изменил твою жизнь, что то подарил, или наоборот забрал значит так было нужно. О людях этот пост, Пост извинений, благодарности, памяти и уважения.

Мне 27. Ого скажут 15ти летние этож взрослый мужик, Всего?! Усмехнуться люди в свои 60. За эти годы я успел повстречаться с огромным количеством людей, плохих и хороших, добрых и злых, нужных и пустых... О ком начать?

а пожалуй сначала: Учитель ОБЖ в школе Сигма, полковник в отставке, Отличный мужик, и хороший педагог, я до сих пор помню его уроки, и с улыбкой вспоминаю заповедь заворачиваться в простыню при виде грибка ядерного взрыва, Он был настоящим патриотом, именно ему я благодарен за ту любовь к истории, любовь к военной технике и открыл мне дорогу в моделизм, Именно он посоветовал мне книгу "Я был на этой войне..." которую я залпом прочитал за 1,5 дня. Смотрю его выступление на капустнике в честь нашего выпускного, и до сих пор не могу поверить что спустя всего месяц с небольшим после записи этот человек погибнет, Несчастный случай... Я посвятил ему одну из своих моделек, БТР-70, теперь это мой личный памятник этому человеку. Земля тебе пухом Сергей Алексеевич

Еще один человек безмерное уважение к которому я испытываю это Кулаев Владимир Владимирович. теперь наверное уже как минимум подполковник полиции :) если не плюнул на все. Поистине замечательный и глубокий человек, за время которое я провел в его компании я узнал столько... Он научил меня не мыслить шаблонами, иметь и отстаивать свое мнение, именно он по настоящему влюбил меня в стендовый моделизм, Я помню Ваш рассказ как в разгар развала союза вы планировали из Калининграда пробираться к своим Если что...:) я помню ваши фразы, а одна очень крепко засела где-то в подкорке: "Человек по настоящему свободен только в одном - в своих мыслях". Некоторые наши разговоры доходят до меня только сейчас, это я про женитьбу имею ввиду. Помню как на заре интернета вместе с Вами снабжали Барнаул модельными ништяками. и Ваш белорусский аэрограф я тоже помню. Я до сих пор наизусть помню Ваш номер телефона, и я до сих пор хочу обмыть с Вами еще те, майорские звезды. :) Я вместе с вами переживал за вашего Отца и искренне хотел помочь, хотя понимал чем все закончится. И да я до сих пор улыбаюсь видя ваше лицо на фотографиях с модельных сайтов :) Владимир Владимирович знайте, как минимум один доктор у Вас есть всегда.

В детстве, еще наверно в садике у меня был друг, Саша его звали, фамилия... да не важно. Я помню как в свои 7 лет мы были не разлей вода, играли, гуляли. Однажды, даже поспорили на тогда немыслимые 100 рублей кто первый поцелуется с девченкой, Но я даже и подумать не мог, что всего несколько лет спустя я буду просто разменной монетой на пути его к "крутым пацанам" меня подставляли, я даже как то привод схватил и штраф за распитие... мной просто представились, мной пользовались, хотя  в глаза улыбались...  а я терпел и улыбался и так до 11 класса, только парой лет позже я все понял. Но все равно мне хочется сказать спасибо этому человеку.

Есть еще один человек о котором я не могу не сказать, человек-друг, хоть наверно как это и положено другу переодически настоящий *****. Нет ну только представьте как здорово иметь человека которому можно в час ночи позвонить и вместо привет сказать ПОШЕЛ НАХЕР :) В ответ услышав что то жизнерадостное... вроде САМ ПОШЕЛ. Хотя наша дружба началась с вранья ) я врал где я живу... А он лет 5 врал что у него есть младший брат - репер и нет компьютера. :) но блин, именно этот человек может дать дельный совет, только с ним я могу петь эту песню: 

  

Нет переодически он знатная скотина, но и я далеко не идеал. Именно с ним "всякая неведомая ху*та" становится моментами которые я буду вспоминать, именно его слог и чувство юмора я обожаю, именно на его свадьбе я хочу орать пьяные тосты. и в конце концов у всех должен быть свой личный патологоанатом, Леня, прости что порой подолгу не звоню, прости что иногда как в старые добрые времена просто не могу приехать с 3 "сиськами" пива.

Знаете говорят после института настоящих друзей уже и не встретишь, хммм наверно я успел заскочить на последнюю ступеньку этого уходящего поезда. Нет этого человека я знал и раньше, и даже здоровался переодически, но наше общение и дружба началась именно в ординатуре, И знаете что я вам скажу когда я был в этом чертовом НСК и мешалке,  я сто раз думал был бы тут Боряс было бы пипец как легче, мы вместе учились быть врачами, мы вместе по нескольку часов обьясняли друг другу прописные истины, я помню нашу радость когда нас взяли в Кардик, его первую реанимацию. Это потрясающий открытый и добрый человек с грустными глазами, Именно его поддержку я чувствовал в НСК. Именно за его кандидатскую я буду рад больше чем за свою, а его свадьбу жду не меньше Лехиной. Очень надеюсь что первый шаг он уже сделал, а на свадебном тосте я смогу рассказать трогательную историю как познакомил его и.. а впрочем неважно :) Надеюсь наши планы, Боряс, обязательно сбудутся. а запланировали мы огого чего. 

Охххх дописал и даже лечге стало, как солнце из за туч вылезло, все-таки иногда важно понять что окружает тебя не только какихи и навоз.  

Всем мир. До встречи   

Вдвоем и ни о чем...

  Как и обещал, очередное дежурство- очередной пост. Пока я похож именно на первую сову.

Изначально хотелось написать грустный и местами сопливый пост про друзей и одногруппников, какими мы были и какими стали, но об в следующий раз. нужна пасмурная погода и лирическая музыка. А сейчас Настроение просит солнца и позитива, в душе расцветает конопля (а, может, уже и дымит). Люблю такие дежурства: один больной, хорошая смена, шашлык на обед- кардик, х...ле :) Да, работа в плановом отделении реанимации имеет свои плюсы :) Но уважаемый читатель не обольщайся, периодически и тут треша хватает. День то только начался. Блин и что меня все время в депрессуху тянет: кровь, смерть, кишки, хардкор. Нет сегодня только позитив.

Вот что делает наше настроение? Мое настроение делают люди, погода и музыка и сегодня все на редкость сошлось. (тьфу*3 тук*3 чтоб не сглазить)

Как-то коротко получилось, да уж сопли и слюни разводить у меня получается на редкость лучшее чем писать посты позитива. Так нужно срочно чего-то добавить, а если речь про позитив то не могу не добавить милых и желтых миньонов. Люблю их.
Ну вот пожалуй и хватит. Пожелайте удачи. ) До встречи!

  

Один миг: часть первая

Странная штука время, то тянется как кисель то мчится с скоростью света. Вроде вот только пятый курс закончил, а уже и новостя давно стали архивом. Что изменилось? Попробую написать про это пост. вернее первую его часть.
Внешне, мне кажется, я совсем не изменился: такой же худосочный дри*, ой простите стройный интеллигент. и вообще я не маленький, я нанотехнологичный. А вот морально, ну скажем вот так я бы уже не написал, сильно сопливо. хотя склонность к лирике, порой совсем излишней осталась, да и не раз еще это увидите. Единственно, что точно могу сказать, когда закончил универ, мне казалось что я блин столько знаю. Но чем больше работаю тем больше понимаю что мои знания... хмммм они примерно такие

   

В общем: век живи - век учись. В плане событий, хммм... Точно я уже почти 2 года хожу в качалку только что то особо не видно. Но я честно без химии и допинга :) а само чего то не растет. Шучу, просто не знаю с чего начать в 2011 году закончил наше славное Alma mater (АГМУ) еще два года ординатуры и вот в она мечта идиота - зеленые корочки сертификата анестезиолога-реаниматолога, В промежутке между годами ординатуры успел женится, смотаться в гости к Папе римскому, потрогать грудь Джульетты и сфоткаться с гладиатором на арене. Хотел еще съесть настоящих баварских сосисок, выпить шампанского на самой верхушке Эйфелевой башни, и прокатиться на кабриолете вдоль лазурного берега и даже в 2014 спланировал все это, но курс деревянных к зеленым сделал такое пике, что теперь я думаю что и омуля на Байкале поесть - тоже вкусно, и самое главное патриотично. а еще я даже Ленина не видел... Так, что то меня занесло. 

Никогда не думал что буду связан с кардиологией, еще бы эти странные линии ЭКГ... мне всегда так нравилась эта шутка: 

Что такое «слепое плацебо контролируемое исследование»? - это хирург читает ЭКГ. 
Что такое «двойное слепое плацебо контролируемое исследование»? - это два хирурга читают ЭКГ. 
Что такое «двойное слепое плацебо контролируемое мультицентровое исследование»? - это два хирурга и анестезиолог читают ЭКГ, перевернутое вверх ногами. 
Что такое «двойное слепое плацебо контролируемое мультицентровое рандомизированное исследование»? - это два хирурга и анестезиолог читают две ЭКГ, но на самом деле одна из них - это не ЭКГ.

 Но жизнь странная штука и волею судьбы, проведения, или как там это называется попал я на второй год ординатуры в Алтайский Краевой Кардиологический Диспансер (АККД) в отделение реанимации кардиохирургических больных, да как то вот и прижился, вообще про "Кардик", как его все ласково называют можно рассказывать очень долго, и я обязательно это сделаю. но не сейчас.
Успел побыть аспирантом, но пришлось завязать ибо решил сменить "теплый, ламповый" Кардик на суровый федеральный центр имени Мешалкина ака Мешалка,

Однако, пожив в Нск и проработав там понял что не мое, (ну не нравятся мне синие костюмы) понял что мне жутко не хватает некоторых людей и вернулся обратно. Спасибо что взяли. :) Люблю Кардик.

 Вот теперь надо восстанавливать свою науку :) ибо обидно терять 2 года аспирантуры просто так.
Ах, да чуть не забыл поменял машину в 2014 путем хитрых манипуляций, денежных знаков и прочего непечатного... в общем теперь вместо "Drive your dream" у меня кольца о которых мечтают мужики, во всяком случае так говорит эта картинка и вообще Vorsprung durch Technik

В общем знакомьтесь Audi A3 у нее много имен: Пушистик, Развалюшка. У нее есть свой дневник который я веду с переменным успехом. Да, на на фото именно она :)

Ну вот пожалуй на первую часть хватит.

It's Alive

Привет, друзья. Почти 5 с половиной лет прошло с последней моей записи. Много воды утекло с тех пор вот уже и даже Дмард попрощался, Андрюха написал очень трогательный пост. А я? А что я, у меня очередной приступ графоманства. В конце концов реаниматолог я или нет? и вообще, не только Витя Франкинштейн трупы оживлять умеет. В общем взял я лопату, откопал трупик, смахнул пыль, жваркнул током и.... 

It's Alive! Alive!

Что дальше? А дальше, буду писать свой периодически неадекватный поток сознания. Зачем? В первую очередь, для дорогих и близких мне людей, для себя. Для того, что бы через очередной пяток лет гладя уже чуть подросшую немецкую овчарку Барта, (ну да, хочу собаку, а то все коты, коты) с улыбкой перечитывать свою писанину, удивляться вещам которые в момент написания казались такими очевидными. В общем создаю себе пищу для мыслей и ностальгии на будущее. и вообще мне иногда так хочется выговорится. О чем писать? Внутреннее я подскажет, будет много про работу, отношения, много сопливых постов.В общем все как я люблю. Насколько часто? Решил что каждое дежурство по посту, Этот не в счет. 

Ну вот, собственно как то так. Спасибо что дочитали.