В одном любимом мной сериале, есть серия которая начинается словами: "По статистике один из трех больных попавших в клинику тут же и умирает..." А заканчивается она очень, на мой взгляд, сильно:
Введение
Как говорит Википедия:
Аневри́зма ао́рты (лат. aneurysma aortae) — расширение участка аорты, обусловленное патологическим изменением соединительнотканных структур её стенок вследствие атеросклеротического процесса, воспалительного поражения, врождённой неполноценности или механических повреждений аортальной стенки[1].Выглядит она вот так:
А теперь немного простыми словами. Аорта это самый крупный сосуд нашего организма, именно в него сердце выбрасывает кровь, именно от нее расходятся все более мелкие артерии. Так же это достаточно протяженный сосуд, он начинается от сердца а заканчивается разделением на две подвздошных артерии которые в свою очередь переходят в бедренные. Размером он, ну как бы так нагляднее сказать, сложите свой указательный и безымянный пальцы - вот у вас получится примерная толщина. Скорость кровотока в такой махине примерно 0,5 метра в секунду, Пол метра, Карл, За секунду Карл. Запомните этот момент
Так вот, А аневризма это грубо говоря как грыжа на колесе, участки эти с очень тоненькой стенкой. На картинке выше вот эти расширения и есть эти пресловутые грыжи - аневризмы. В зависимости от того в каком отделе она находится она называется либо Аневризмой восходящего отдела аорты (самая верхняя на картинке), или Аневризмой грудного отдела аорты (вторая на картинке) если находится до диафрагмы , ну и наконец если ниже диафрагмы то Аневризмой брюшного отдела аорты (третья на картинке).
Откуда она берется
если снова обратиться к гуглу
• Атеросклероз.
• Наследственные нарушения и заболевания соединительной ткани (синдром Марфана).
• Иммуновоспалительные и инфекционные поражения аорты.
• Врожденный порок развития, извитость аорты (Коартация аорты).
• Сифилис.
• Травмы грудной клетки и брюшной полости.
Позволю себе пару комментариев по причине. в целом когда такая патология возникает у молодых то как правило это генетическая предрасположенность, она же читай синдром Морфана (гугл в помощь) Когда аневризму находят у достаточно взрослых (36 + лет) то это как правило атеросклероз. Сифилис - хммм даже комментировать не буду ибо сейчас получить осложнения сифилиса... ну это нужно жить в лесу и вообще никогда не ходить в больницу Травмы: тут все понятно.
Так вот если с врожденными патологиями поделать то мы ничего не можем то атеросклероз в в целом полностью наша "заслуга" я не буду вдаваться в подробные заумные описания. Не это цель поста, а если в кратце все происходит примерно так.
1) живете вы себе и живете, даже не курите, не тренд уже, иногда выпиваете, любите ребрышки, а если еще и с пивом. ммммм!!!! вот такие:
давление последний раз измеряли на мед осмотре в школе или институте, про диспансеризацию и контроль уровня холестерина слышали разве что от бабушки возле подьезда. Нет, ну а что, вам лет 36, семья дети, какие нафиг болячки. И вообще вы КМС по боксу, а на выходных даже на лыжах катаетесь. Ну да, иногда давление поднимается до 150\90 мм.рт.ст. иногда даже и выше, значительно выше, например 200\100. Иногда даже вы выпиваете какую-нибудь таблетку, как правило которую пила бабушка, или знакомые посоветовали, и вообще во всем виновата экология и стресс, а завтра все пройдет.
2) заглянем немного поглубже в этот полностью здоровый организм. гипертоническая болезнь начинается примерно в этом возрасте, а неконтролируемый, эпизодический прием абы каких не подобранных препаратов для снижения давления лишь усугубляет течения гипертонии, и оно становится все выше и выше. Организм умный, он адаптируется,проходит время и человек перестает замечать высокое давление, и например при 170\90 даже и не чувствует ничего.
3) наши артерии и аорта в их числе состоят из 3х слоев идем снаружи внутрь: первый слой соединительно-тканный его задача - прочность, это как оплетка кабеля, второй слой мышечный (да да там тоже есть мышца ) ее задача регулировать просвет сосуда, (шире-уже) и наконец внутренний слой - эластичный на котором нас интересует эндотелий. Эндотелий это как тефлоновое покрытие на сковороде. Это очень тонкая выстилка, у нее целая куча функций, начиная от гормональных и заканчивая гемостатической, и вообще она такая гладкая как попка младенца и клетки крови скользят по ней как на катке. Как и тефлон на вашей сковородке этот самый эндотелий очень тонкий и чувствительный материал. К его повреждению ведет куча факторов, высокий уровень холестерина (привет ребрышки с пивом), сахарный диабет, курение, высокое давление, вот лишь часть факторов которые влияют на его состояние.
4) а теперь соберем все в кучу. вот есть у нас высокое давление, которое с каждым ударом сердца с каждым его выбросом давит на стенку аорты, и так удар за ударом, час за часом день за днем. Этим самым давлением как раз в восходящей части аорты (самый верх на первой картинке) повреждается этот самый эндотелий, а высокий уровень холестерина, и другие факторы, лишь ускоряют его повреждение. место где это самое "тефлоновое" покрытие лопнуло организм воспринимает как ранку, а любую ранку нужно залепить. и если начать копать глубже я должен рассказать вам про то как в месте повреждения эндотелия образуется атеросклеротическая бляшка, все стадии ее развития, но об этом в другой раз, сейчас это не так важно. Важно что в конце концов атеросклеротическая бляшка собирает в себя соли кальция и по плотности становится как кость. Хотите наглядный пример? Возьмите кусочек ткани, любой. Помните его в руке, чувствуете, какой он мягкий, эластичный, а теперь капните на него суперклей. Теперь попробуйте снова помять кусочек ткани в руке, она такая же мягкая а вот место куда капнул клей как-будто каменное, вот у вас и получилась своеобразная бляшка на сосуде. Граница между тканью и клеем очень и очень хрупкая. Вот так же и в сосуде. и в той же аорте таких бляшек у среднестатистического человека не одна и не две, а скажем так сотни 3... и это только в аорте.
5) и вот теперь то же давление давит уже не в здоровый эластичный сосуд а как раз на границе между нормальным неповрежденным эндотелием и атеросклеротической бляшкой. Что происходит дальше? а дальше один край бляшки надрывается и образуется как бы такой маленький слепой ход, вы же помните что сосуд состоит из 3х слоев, так вот открывается как бы карман в среднюю мышечную часть сосуда (картинка справа)
по законам физики давление в этом слепом участке такое же как и в аорте, и вот это давление давит на стенки и тем самым как шахтер в руде прокладывает себе путь расслаивая аорту на составные части. А дальше, чистый рандом, то есть воля случая, до куда это расслоение дойдет, и куда выйдет. Если выйдет назад в аорту, то считайте повезло это будет называться аневризма аорты с фенестрацией, то есть кровь возвращается обратно в аорту. А если нет? Тогда это пиздец, батенька. Умными словами это называется разрыв аневризмы.
Помните я писал вначале поста про скорость кровотока в аорте? так вот разрыв аневризмы это фактически смертный приговор. Смертность я думаю далеко за 80-90% в этом случае показана экстренная операция, так сказать операция отчаянья, но как правило она превращается в техасскую резню бензопилой. Нет иногда даже получается, но как правило это просто эффектное разбрызгивание крови по операционной.
6) во время расслоения человек чувствует сильную, ноющую боль, однако когда уже все свершилось ощущений нет никаких, кроме того что можно пойти в туалет начать тужится и просто умереть...
Чем можно помочь?
Если мы выявляем аневризму, то путь один это оперативное лечение, если она небольшая и ограниченна скажем одним отделом, то поврежденный участок заменяется на протез, или внутрь этого участь ставиться стент - армированная сетчатая трубочка. Если расслоение большое, как говорится от головы до жопы, то показано протезирование аорты, огромная, кровавая, многоэтапная операция с совсем неоднозначным исходом. И только подумайте, все это у вчера еще "здорового" человека!
Такие операции как правило выполняются в условиях крупных федеральных центров, например как центр им. Мешалкина в Новосибирске, но до него еще нужно дождаться квоту (1-2 дня) а еще и доехать.
В наших условиях все что мы можем сделать, резко ограничить движения пациента, и искусственно с помощью препаратов снижать давление, надеясь на то что аневризма не порвется. И я тут уже не говорю про сопутствующие проблемы: тромбы там etc
А вообще в данном случае профилактика это лучшее лечение, следите за своим давлением, уровнем холестерина, и вообще диспансеризация придумана как раз для профилактики. И самое важное: если вам назначали таблетки от давления, принимать их нужно постоянно, пожизненно, самостоятельно не отменяя и не меняя дозировки, несмотря что на момент приема у вас "хорошее" давление.
Всем спасибо за внимание :)
Комментариев нет:
Отправить комментарий